건강보험심사평가원 심평원 이란?

건강보험심사평가원(심평원)은 국민의료관리 전문기관으로 진료비 심사와 의료의 질 평가를 통해 국민들이 수준 높은 의료서비스를 받을 수 있도록 하기 위해 세운 기관입니다.

건강보험심사평가원

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심사평가원은 국민과 관계자가 서로 협력하고 소통하여 국민의 건강한 삶에 기여하기 위해 끊임없이 변화와 혁신을 하는 공공기관입니다.

 

중장기 경영 목표(2024년 ~2028)

안전하고 수준 높은 의료 환경을 만들어 국민의 건강한 삶에 기여한다는 미션과 공정한 심사평가, 탄탄한 보건의료체계, 신뢰받는 국민의료관리 전문기관이라는 비전을 가졌습니다.

 

건강보험심사평가원 슬로건

의료 질은 높게, 국민 건강엔 날개를

Snart HIRA, Better Health

보건의료를 가치있게, 온 국민을 건강하게

HIRA는 건강보험심사평가원의 영문 Health Insurance Review & Assessment Service의 약자입니다.

HIRA CHARACTER

히토(히라토끼): CI를 활용한 큰 귀로 국민들의 이야기에 귀를 기울이는 수줍음이 많고 친절한 토끼 히토

토당이: 히토를 도와 토닥토닥 사람들을 잘 챙기며 위로와 희망을 주는 당근 토당이

 

히토와 토당이

 

건강보험심사평가원(심평원)은 1976년에서 1977년 의료보험협의회로 사회보장제도로서 의료보험시대가 처음 개막했고, 1977.11월 ~ 1981년 전국의료보험협의회였다가, 1981년 10월 ~ 1987년 의료보험조합연합회를 거쳐 1987년 12월 ~ 2000년 6월 의료보험연합회에서 2000년 7월부터 현재까지 건강보험심사평가원으로 이어지고 있습니다. 연혁 바로가기

건강보험심사평가원의 역할

심평원은 국민이 병원이나 약국에서 건강보험 혜택을 받을 때, 진료비가 적절하게 청구되었는지 확인하고 건강보험 재정을 관리하는 일을 합니다.

 

의료기관에서 제공한 의료 서비스가 적절한지, 그리고 비용은 합리적인지를 평가하는 기관입니다.

심평원의 주요 업무

1) 진료비 심사

의료기관에서 받은 진료나 치료에 대해 병원이 청구한 진료비가 적절했는지 확인합니다. 의료기관이 과잉진료를 하거나 불필요한 진료를 하지 않도록 해줍니다.

 

심평원은 의료기관이 청구한 금액을 심사하고, 정확한 진료비를 건강보험공단에 알려줍니다. 그러면 공단이 병원에 그 금액을 지불해 줍니다.

2) 의료 평가

의료기관의 의료 서비스 질을 평가합니다. 이로 인해 국민들이 안전하고 수준 높은 의료 서비스를 받을 수 있게 도와줍니다.

 

병원에서 치료가 적절하게 이루어졌는지, 환자들이 잘 회복되었는지 등을 평가하는데, 이런 평가 결과는 병원들이 의료 서비스 질을 높이는 데 참고할 수 있습니다.

 

3) 의약품 및 치료 재료 관리

병원에서 사용하는 약품과 치료 재료가 효과적인지, 가격은 적정한지를 평가합니다. 국민들이 불필요한 비용을 부담하는 일이 없도록 하고, 효과적인 치료를 받을 수 있게 해 줍니다.

 

4) 건강보험정책 지원

심평원은 정부의 건강보험 정책을 지원하는 역할도 합니다. 정책을 만들 때 필요한 데이터를 제공해 주고, 새로운 정책이 잘 운영될 수 있게 돕습니다.

심평원이 중요한 이유

심평원은 국민들이 합리적인 비용으로 치료를 받을 수 있게 보장해 줍니다.

 

만약 심평원이 없다면 병원에서 과도하게 치료를 하거나 비싼 약을 사용할 가능성이 높아지고, 국민 부담도 커질 수 있기 때문입니다.

 

심평원은 이런 문제점을 미연에 방지하고, 의료 서비스 질을 높이는 데 기여합니다.

심평원에서 제공하는 서비스

진료비 확인 서비스: 병원에서 진료를 받고 나서 정확하게 진료비가 청구되었는지 확인할 수 있는 서비스(바로가기)

 

병원 및 약국 정보: 전국의 병원과 약국의 정보를 제공합니다. 원하는 병원이나 약국을 쉽게 찾을 수 있게 해 줍니다.(바로가기)

 

약제 및 치료재료 정보: 처방받은 약이 어떤 것인지, 그리고 그 약이 어떤 효능을 가졌는지 확인할 수 있습니다.(바로가기)

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마무리하며

건강보험심사평가원, 심평원은 의료서비스를 보다 합리적인 비용으로, 최고의 질로 받을 수 있도록 도와주는 중요한 기관입니다. 

 

심평원에서 의료기관에서 받은 진료나 치료가 적절한지, 약이나 치료 재료가 효과적이었는지 평가해 줌으로, 국민들이 신뢰할 수 있는 건강보험 시스템을 유지하는데 큰 역할을 해주고 있습니다.